ࡱ> MOL bjbj 8yy &&.-//////$ZSSh -- Keiy:~0FSS-d&$ J: Neuqun,.................................................................................................................de 202_ Seor/a Presidente del Consejo Profesional de Psiclogos de la Provincia del Neuqun Alderete 656 NEUQUEN De mi consideracin: Me dirijo a Usted solicitando se me inscriba en la matrcula del Consejo Profesional de Psiclogos de la Provincia del Neuqun, para lo cual consigno los siguientes datos: APELLIDO........................................................................................................................... NOMBRE............................................................................................................................. ESTADO CIVIL...................................NACIONALIDAD...................................................... FECHA DE NACIMIENTO..........................................LUGAR: ............................................ D.N.I. N:........................................................... CUIL: .. DOMICILIO LEGAL (DNI) CALLE...........................................................N................... LOCALIDAD.................................................................. Celular............................................... DOMICILIO ESPECIAL, CALLE N.. LOCALIDADCelular DIRECCION ELECTRONICA........................................................................................... TITULO............................................................................................................................... Graduado en la Universidad: ......................................................................................... Fecha del Ttulo:...............................Fecha de la ltima materia................................... Autenticado por el Ministerio de Educacin el da.......................... y por el Ministerio del Interior con fecha......................................... OTROS TITULOS: ............................................................................................................... Otorgado por......................................................................................................................... Manifiesto tener conocimiento de la ley 1674/86 y declaro bajo juramento poseer capacidad civil y no estar inhabilitado por sentencia judicial ni resolucin administrativa para el ejercicio de la profesin, ni estar excluido o suspendido de la matrcula profesional de ningn Colegio de la profesin del pas. Me comprometo a informar cualquier modificacin de domicilio dentro de los 30 das de producirse el cambio. Sin otro particular, lo/la saludo atentamente. ............................................................................... Fecha de Recepcin:......................... Fecha Aprobacin:............................. Acta N:............. NRO. MATRICULA: ...................... L`mnq~ ? @  ! - . 9 ?  % / B Y _ l q r s Ĺ⛍h.4h.45CJOJQJh.4CJOJQJhnECJOJQJhc#CJOJQJhFC5CJOJQJhc#5CJOJQJhm hFC>*h;CJOJQJhFCCJOJQJhLh7hc#hhFC4 9 / i " R S K^gdu5 d^gd;dgd;    : = A C J L R S T V ` d i r       ! " + > E J 춫샞yiyh+2h+25CJOJQJ^Jh+2CJOJQJh+2h+25CJOJQJh+2hFCCJOJQJh+2h+2CJOJQJh75CJOJQJhnE5CJOJQJhc#CJOJQJh+25CJOJQJhFC5CJOJQJh;5CJOJQJhFCCJOJQJh7CJOJQJ(J K L Q R S h 3;Kf "$ablm1;01KT'(¸h;hFCCJ OJQJh+2hc#hFCh+2CJOJQJhFC5CJOJQJhc#CJOJQJhFCCJOJQJh+2h+25CJOJQJh;5CJOJQJh+2h+2CJOJQJh7CJOJQJ^Jh+2CJOJQJ^J1K0P01'(+Xdgd;+`+gd; ` gdc# $ ` a$gdc#$ d` a$gd;$`a$ d^gd;6&P 1:p;. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmH nH sH tH 8`8 Normal_HmH sH tH >@> Ttulo 1$@& CJOJQJNA N Fuente de prrafo predeter.ViV  Tabla normal :V 44 la ,k , Sin lista TB@T Texto independiente$a$ CJOJQJ^C@^ Sangra de texto normal ` CJOJQJL@L ;Texto de globoCJOJQJ^JaJ\o!\ ;Texto de globo Car CJOJQJ^JaJmH sH tH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V,cy$wc.bQKG7fK˵Riv4( xL}m{ d$JfN268k.~4$ ^6.%2`Z7ZW q#A .K[ҲMU0P3~St񃟎><~ePm$,S?xG_Te@(:/|۳'/U7Cn#c0x՜(e$8ZJ)fYt=: x}rQxwr:\TzaG*y8IjbRc|X%'I }3OKnD5NIB!ݥ.|]:VdHGN6͈i qV v|{u8zH *:(W☕~JTe\O*tHGHYEsK`XaeE Ex[8hHQrB3' }'ܧw4tT%~3N)cbZ 4uW4(tn+7_?mmٛ{UFw=wߝ$#P[Ի9{漨/%Ϻ04h=Aی©{L)#7%=A59sFSW2pp >*D8i&X\a,Wx=j6!v.^UhVdLVJYZݨf#0YiXxxyNZ4v0#Q 0)뀦{>FufO(8B#6¯S ioWnsΊ|#fpv4Y%WT`Jmo) 23S~+#])m qBiD߅אTpEmPok0e HOC$(G*A[2w zwY,cd2L#rHPU{(T7$kw2笂Frtb5OO>(&b1vUKol~1yUV5U8Vk;֜\9ŰX D)!!T~CoEB3d]dm2iVֵ褽o<rO8[kvxpsj"y][jq~11_z L&;0CL@[t/PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!sztheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  J  K 8@0(  B S  ? /}~9 B 333/"S rsTV>EJJKL &X`c#7_W<,+2.4I4FC3R:hmMx*?wBu5eoL5FnEU; @ssss @UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5. .[`)TahomaA$BCambria Math"  S2G  Yd24 3HP?:h2!xx Neuqun,Anahi Miriam OleaOh+'0J     (4<DLT Neuqun,AnahiNormal Miriam Olea2Microsoft Office Word@@hZE@Sy@Sy G|I Rt $  d.@"Arial------ }2 ><LcNeuqun,....................................................................    )2 >c.................... 2 > c.............  2 >>c. 2 >Cc... 2 >P c........de 20   2 >c2   2 >c_   2 >c    2 Q<c   2 c<cSeor/a     2 cyc   @2 u<#cPresidente del Consejo Profesional               2 u:c    2 <cd  G2 E(ce Psiclogos de la Provincia del Neuqun               2 ic   2 < cAlderete 656       2 c   2 <cNEUQUEN   2 c @ Arial------- @ !N<- ---  2 <c   %2 <cDe mi consideraci      2 cn:   2 c    2 <c /  2 kc /  2 c 0  2 c / ^2 7cMe dirijo a Usted solicitando se me inscriba en la matr            2 c 2  ccula del    2 <YcConsejo Profesional de Psiclogos de la Provincia del Neuqun, para lo cual consigno los                            %2 <csiguientes datos:       2 c  @"Arial------  2 "<c  --- 2 5OcAPELLIDO  --- p2 5Cc................................................................... 12 5c......................... 2 55c........ 2 5X c............  2 5c. 2 5 c..........  2 5c  --- 2 JOcNOMBRE --- 2 J`c................................................................................................ 2 J=c........ 2 J` c..........  2 Jc. 2 J c..........  2 Jc  --- 2 _O cESTADO CIVIL    --- @2 _#c...................................--- 2 _V cNACIONALIDAD   --- 2 _c........ /2 _c........................ 2 _` c............. 2 _ c.........  2 _c  --- (2 tOcFECHA DE NACIMIENTO     --- .2 t c....................... 2 tlc...... 2 t c.............--- 2 tcLUGAR ---  2 tc:  2 tc  42 tc........................... 2 t{c.... 2 t c.............  2 tc  ------ 2 OcD.N.I. N   --- g2 =c:...........................................................  2 c --- 2 cCUIL:  ---  2 c   2 c..  2 c  ---  2 Oc  --- 2 OcDOMIC   2 cILIO     2 cLEGAL (DNI) CA    2 $cLLE --- @2 C#c................................... 2 c... 2 c.... 2 c.. 2 c....... 2 !c.. 2 *c......---  2 DcN ---  2 Pc 2 Uc. 2 j c.......... 2 c.... 2 c....  2 c  --- 2 O cLOCALIDAD  --- S2 0c................................................ 2 ~ c.......... 2  c........  --- 2 cCelular     2  c.---  2 c. O2 -c.............................................  2 c  ------ 12 OcDOMICILIO ESPECIAL, CALLE       --- %2 7c 2 Gc ---  2 OcN   2 [c--- 2 ac 2 c..  2 c  --- 2 O cLOCALIDAD  --- (2 c--- 2 cCelular   --- 2 c  2 cc  2 sc 2 c  2 c  ---  2 Oc  --- +2 OcDIRECCION ELECTRONICA     --- 2 "Mc............................................................................. 2 sc........ 2 c......  2 c    2 4Oc  --- 2 EOcTITULO  --- h2 E>c.............................................................. 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G2 (c........................................ 2 = c.......... )2 ic....................  2 c   2 OXcOtorgado por............................................................................     ,2 c...................... .2 ]c.......................  2 c   @2 <#c   2 c   "2 cManifiesto tene      S2 k0cr conocimiento de la ley 1674/86 y declaro bajo                 2 <^cjuramento poseer capacidad civil y no estar inhabilitado por sentencia judicial ni resolucin                           2 <acadministrativa para el ejercicio de la profesin, ni estar excluido o suspendido de la matrcula                             %2 ,<cprofesional de ni       D2 ,&cngn Colegio de la profesin del pas.              2 ,c    2 Ac    2 Tc  12 TcMe comprometo a informar        2 T ccualquier     2 Tc  22 T(cmodificacin de domicilio       R2 i</cdentro de los 30 das de producirse el cambio.                2 ic    2 ~<c /  2 ~kc /  2 ~c 0  2 ~c /  2 ~c   R2 /cSin otro particular, lo/la saludo atentamente.               2 3c    2 <c    2 <c    2 <c   V2 a2c.................................................. 72 ;c.............................  2 c  @"Arial------  2 <c  ---  2 <c /  2 kc /  2 c   M2 <,cFecha de Recepcin:.........................        2 =c   s2 <EcFecha Aprobacin:............................. Acta N:.............           2 c   D2 2<&cNRO. MATRICULA: ......................     2 2+c  "SystemuKYl9ACuHu< x9A--ccbbaa՜.+,0 hp  {Colegio de Psicologos   Neuqun,QNeuqun,........................................................................ Seor/a $Presidente del Consejo Profesional NEUQUEN TtuloTtulos  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKNRoot Entry FgiyP1TableWordDocument8SummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8DCompObjv  F$Documento de Microsoft Word 97-2003 MSWordDocWord.Document.89q